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무릎인대

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작성자 이종국 작성일17-01-28 19:45 조회1,182회 댓글0건

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무릎인대
작성자 :   이종국     220.69.115.121 (2007-12-20 09:39 )열람: 344
 
무릎인대
무릎관절은 인체 내에서 가장 큰 관절로, 편평한 경골 상단 관절 면에 둥근 모양의 대퇴 과 관절면이 접촉하고 있어 매우 불안정한 관절이다. 따라서 무릎 관절의 안정성은 관절 연골과 주위의 인대나 근육들에 의하여 유지되고 있다. 무릎 관절은 뼈의 구조가 불안정하고 몸통을 지탱하고 있으며 외력을 받기 쉬운 하지의 중간에 위치하여 가장 손상 받기 쉬운 관절이다. 따라서 교통사고, 스포츠 손상, 추락 등의 외력에 의하여 인대 손상, 반월상 연골 손상 등이 빈발한다.
무릎 관절을 해부학적으로 자세히 살펴보면 뼈, 관절 외, 관절 내 구조로 구분할 수 있다.
뼈 구조는 대퇴골, 경골, 슬개골로 구성되어 있으며 경골과 대퇴골이 이루는 경대퇴 관절, 슬개골과 대퇴골이 이루는 슬개대퇴 관절로 구분할 수 있다. 일반적으로 경대퇴 관절은 평지 보행 시 사용되고, 슬개대퇴 관절은 계단을 오를 때와 앉아 있다가 일어날 때 사용된다.

경대퇴 관절은 대퇴 과와 경골 과의 관절면으로 이루어지는 관절로 내측과 외측으로 이루어진다. 경골 상단의 관절면은 편평하며, 그 중심부의 양측 과들 사이 돌출부에 의해 외측과 내측으로 나누어진다. 경골의 외과와 내과는 각각 대퇴골의 외과와 내과 관절면과 만난다. 경골 상단의 중심에는 여러 관절 내 구조물의 부착부가 있다.
슬개골은 무릎 앞쪽에 있는 삼각형의 뼈로, 대퇴 사두근과 슬개건을 연결하여 무릎을 펴는 운동에 힘을 증가시켜 주며 무릎 관절의 앞면을 보호하는 역할을 한다.

관절 외 구조인 근육과 인대 관절막은 무릎 관절을 굽힐 때와 펼 때 작용할 뿐만 아니라, 구조상 불안정한 무릎 관절의 안정성에 크게 기여한다. 구조물로는 내·외측부 인대가 있는데, 내측부 인대는 무릎관절의 내측에서 무릎이 바깥쪽으로 벌어지는 것을 방지해 준다. 외측부 인대는 무릎관절의 외측에서 무릎이 안쪽으로 벌어지는 것을 방지해 주는데 짧고 가늘기 때문에 손상을 받았을 경우 쉽게 치유되지 않아 수술적 복원술이 요구된다. 근육은 넙적다리 앞쪽의 사두고근군, 뒤쪽의 슬괵건군이 있는데 이 두 근육군은 무릎관절을 굽히고 펼 때 힘을 제공하여 무릎의 안정성에 매우 중요한 역할을 한다.

 

 

 

 

 

 

  
관절의 안정을 유지하는 십자인대
 
관절 내 중요한 구조물로는 전방 및 후방 십자인대와 양측에 반월상 연골이 있다. 십자인대 역시 관절의 안정성에 중요한 역할을 하는데, 전후방 십자인대가 서로 십자모양으로 배열하고 있으면서 경골이 앞이나 뒤로 빠지는 것을 방지하는 역할을 한다.
 
체중을 분산하는 반월상 연골
 
반월상 연골은 대퇴골과 경골의 관절 면 사이에 위치하고 있으며, 경골 관절의 반 정도를 덮고 있고 무릎 관절의 정상 기능을 유지하는데 필수적인 구조물이다.
반월상 연골은 체중 전달, 외력의 분산, 관절 연골 보호, 관절의 안정성 및 윤활 기능 등의 중요한 역할을 하는데, 사람이 서 있을 때 무릎 관절에 부하되는 체중의 약 40~50%는 반월상 연골을 통해서 전달된다. 반월상 연골은 대퇴골과 경골의 접촉면을 증가시켜 관절 면에 가해지는 체중의 압박을 분산하고 감소시켜 관절 연골을 보호한다. 또한 활액을 관절 연골에 골고루 분산시켜 윤활기능을 촉진시키고, 관절 운동 시 활액막이 관절 사이에 끼이는 것을 방지하는 등의 기능을 한다.
이러한 이유로 반월상 연골을 부분절제 할 경우에는 별 문제가 없지만 완전절제 시에는 체중이 그대로 관절연골에 전달되어 관절연골의 심각한 퇴행성 변화가 나타난다.

이처럼 무릎은 매우 불안정한 구조로서 손상을 받기가 쉬우며, 인대와 연골의 치유력이 낮아 손상을 받았을 경우 정확한 진단과 적절한 치료가 요구된다.

 

 

 

 
 


최근에는 자기공명영상(MRI) 검사로 인해, 반월상 연골, 무릎 관절 주위의 연부 조직 손상의 정확한 진단에 많은 도움을 얻고 있다. 그러나 이 검사도 세밀한 문진과 이학적 검사를 바탕으로 행하여야 한다.
흔하게 발생하는 무릎 관절의 손상에는 측부인대 파열, 전방 십자인대 파열 및 반월상 연골의 파열이 있다.

수술이 필요한 측부인대 파열

측부인대 중에는 내측부 인대가 많이 손상되며, 무릎이 바깥쪽으로 젖혀져 발생되고 손상정도에 따라 전방 십자인대 파열이 동반되어 나타난다. 외측부 인대는 추락이나 교통사고 시 안쪽의 무릎이 젖혀져 발생되며 후방 십자인대 파열과 동반되어 나타나고 수술적 치료가 요구되는 심각한 손상이다.

가장 흔한 전방십자인대 파열

전방 십자인대 파열은 전체 무릎 관절 손상의 60%를 차지할 정도로 흔하게 발생하는 것으로, 무릎 관절이 굽혀진 상태로 비틀리는 외상이나 무릎의 앞쪽으로 가해진 직접적인 힘에 의해 과도하게 무릎이 펴진 경우 손상 받을 수 있다.
대략적인 추산에 의하면 연간 100만명당 500명 정도 발생하고 있는데 스키, 농구, 축구와 같은 운동의 보급화로 2배 정도 늘고 있는 추세이기도 하다. 특히 겨울철 스키장에서는 일 1000명당 1명 꼴로 발생된다고 보고되어 있다.

십자인대가 손상되면 다칠 당시 ‘뚝’ 하는 소리를 듣기도 한다. 심한 통증이 동반되기도 하지만 잠시 후에는 혼자서 귀가할 수 있을 정도로 통증이 호전되기도 하기 때문에 가벼운 손상으로 생각하는 경우가 많다. 대개 부상 후 2~3시간 내에 무릎은 점차 부어 오르며, 심하게 부으면 통증이 심해지기도 하지만, 대부분 2~3주 안정으로 많이 호전되고 일상생활이 가능하기에 병원을 방문하지 않게 된다.
그러나 전과 달리 무릎이 가볍지 않고, 호전 후에 운동을 시작하긴 하지만 부담스럽고, 예전의 기량을 발휘하지 못한다. 운동 중 방향전환이나 비탈길, 계단을 내려올 때 무릎의 무력감을 경험하게 된다.
전방 십자인대의 파열이 발생하면 무릎 관절이 불안정해지고, 반월상 연골 파열과 5년 이내의 조기에 슬관절의 퇴행성 변화를 초래할 수 있으므로 부상 초기에 정확한 진단이 이루어져야 한다.

진료실에서 증상, 다친 경위, 진찰 등에 의해 진단이 가능하나, 정확한 진단을 위해서나 다른 구조물의 동반 손상을 확인하기 위해 자기공명영상(MRI)을 이용한다. 전방 십자인대의 경우 자기공명영상의 정확도는 95% 이상이라고 알려져 있다.



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